C’est bien connu, plus on prend de l’âge, plus notre niveau de vie et notre état de santé peuvent diminuer. À l’inverse, les dépenses ont plutôt tendance à augmenter. En effet, la consommation de soins et de biens médicaux tels que les bas de contention, les semelles amovibles ou encore les fauteuils roulants et les lits médicalisés peuvent aider le corps à supporter ses faiblesses. Cependant ce type de matériel, appelé « petit » et « grand appareillage » est souvent coûteux et n’est pas toujours très bien remboursé par le régime obligatoire. C’est pour cette raison que l’adhésion à une mutuelle santé adaptée à ces nouveaux besoins est indispensable.

Quels remboursements pour le petit appareillage ?

Le petit appareillage est défini comme un dispositif matériel médical qui permet de compenser une fonction organique déficiente. Par exemple, il peut s’agir de :

Matériels d’aide à la vie : cannes, béquilles, déambulateurs, …
Matériels de contention et de pression vasculaires : bandes élastiques de contention, …
Orthèses et prothèses externes : ceinture lombaire, collier cervical, chaussures thérapeutiques, chaussures orthopédiques, …
etc.

Pour qu’il soit pris en charge, le petit appareillage doit être référencé sur la liste des produits et des prestations remboursables par l’Assurance Maladie Obligatoire. De plus, il faut impérativement que l’appareillage soit prescrit par un médecin, sur une ordonnance indépendante de tout autre traitement.

La part de remboursement de la Sécurité Sociale s’élève à 60 % du tarif de base de chaque appareil. Par exemple, si le collier cervical que votre médecin traitant vous a prescrit coûte 35€, la base de remboursement étant fixée à 18,77€, alors la Sécurité Sociale interviendra à hauteur de 60 % de ce montant, soit 11,26€.

Dès lors que la Sécurité Sociale prend en charge le remboursement de l’appareillage prescrit, une mutuelle peut venir compléter ce remboursement.

Quels remboursements pour le grand appareillage ?

Le grand appareillage correspond également aux dispositifs médicaux permettant de compenser une fonction organique déficiente. C’est notamment le cas des véhicules pour handicapés physiques, des prothèses oculaires et faciales et des ortho-prothèses.

Pour obtenir un remboursement de la part de la Sécurité Sociale, le grand appareillage doit, au même titre que le petit appareillage, figurer sur la liste disponible sur le site ameli.fr. Il doit également être prescrit par un médecin spécialiste en prothèses oculaires et maxillo-faciales ou en podo-orthèses et ortho-prothèses sur-mesure. Il est important que l’ordonnance réalisée par le médecin précise les caractéristiques attendues de l’appareillage. S’il s’agit d’un fauteuil roulant, la prescription doit aussi spécifier s’il s’agit d’un achat ou d’une location.

La Sécurité Sociale n’interviendra pas sur la prise en charge de l’appareillage si le fournisseur de ce dernier n’est pas conventionné par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire.

100 % de la base de remboursement. Cette dernière étant fixée à :

Entre 395 € et 5.200 € pour les fauteuils roulants (manuels, électriques ou verticalisateurs)
Entre 156 € et 975 € pour les prothèses oculaires
Non défini (sur devis) pour les prothèses faciales
Non défini (sur devis) pour les ortho-prothèses

Selon l’appareillage, la différence entre le montant facturé et la base de remboursement peut être plus ou moins importante. C’est pour cette raison que certaines mutuelles proposent des forfaits permettant de compléter le remboursement de la Sécurité Sociale (en savoir plus : https://bonne-assurance.com/mutuelle/profil/senior-et-retraite/).

Par exemple, si le fauteuil roulant électrique prescrit vous coûte 3.500€, que la base de remboursement de ce dernier est fixée à 2.700€ et que votre mutuelle propose un forfait de 300€, alors il restera à votre charge 500€ et non plus 800€.

Voilà pourquoi, il peut être intéressant de souscrire une complémentaire santé senior. En effet, la plupart d’entre elles proposent des forfaits de remboursement très intéressants pour le petit et grand appareillage.

Par Marie Actualités Santé