Coronavirus : quels remboursements par les mutuelles Santé pour les seniors ?
Comment choisir une Mutuelle Santé quand on est un(e) « Senior » ?
En juillet nous vous avons proposé un article portant sur le remboursement de soins pour les Seniors, soins liés au virus chinois « Covid 19 ». Nous allons nous éloigner un moment de ce virus pour élargir le sujet car souscrire à une Mutuelle Santé quand on est « Senior » est important pour bénéficier de bons remboursements en cas de dépenses, qui peuvent être élevées quand on avance en âge. Voici quelques conseils pour bien choisir sa Complémentaire Santé.
Zoom sur les besoins santé des seniors
Anticipation des besoins pour les seniors
Pour bien choisir une mutuelle Senior, le premier réflexe à avoir est de lister ses besoins de santé. Pour anticiper toutes les possibilités, il convient de prendre en compte ses propres problèmes de santé, les antécédents familiaux et les difficultés médicales liées à l’âge. Cette réflexion vous aidera à choisir parmi les garanties proposées par les mutuelles Santé :
– médecin généraliste
– médecin spécialiste
– analyses médicales, imagerie médicale
– optique, dentaire, audioprothèses
– médicaments et dispositifs médicaux
– kinésithérapie
– prise en charge de produits d’aide à la marche
et, éventuellement, cures thermales…
Certaines garanties sont idéales pour prévenir d’éventuels besoins médicaux liés à l’âge :
– la garantie « Prévention Senior » permet un suivi régulier pour diagnostiquer et prendre en charge tout problème de santé.
– les remboursements en médecine douce permettent d’améliorer santé et bien-être pour vieillir sereinement.
Analyse des garanties « Hospitalisation »
Les hospitalisations sont plus fréquentes et plus longues chez les seniors, ce qui engendre un coût très important. La garantie « hospitalisation » permet de maîtriser son budget en cas de séjour à l’hôpital.
L’assurance maladie obligatoire rembourse une partie des frais hospitaliers pour les seniors
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Les remboursements de l’assurance maladie : hospitalisation |
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| Acte | Tarif | Ce qui est remboursé par la sécurité sociale | Ce qui reste à la charge de l’assuré |
| Frais hospitaliers* : soins, logement… (hors dépassements) | Dépend de l’établissement d’accueil et de la spécialité.
Ex : CHU (tarifs pour une journée) : médecine : 1392 € dialyse : 1469 € soins de suite et réadaptation : 652 € |
80 % | 20 %
+ forfait hospitalier (participation à l’entretien) : 20 €/ jour |
| Consultation avant l’opération : chirurgien, anesthésiste… | Secteurs 1 et 2 :
de 46,70 € à 76,70 € (plus dépassements d’honoraires éventuels) |
70 % = à partir de 31,20 € pour le tarif le plus bas | 30 %
(participation forfaitaire de 1 € + dépassements d’honoraires fréquents) |
| Transport médicalisé (transport assis ou ambulance) | Ambulance : dès 51,30 € + frais kilométriques | 65 % | 35 %
(franchise : 2 €/trajet) |
| Rééducation | Consultation d’un kinésithérapeute :
16,30 € la séance (hors dépassements d’honoraires) |
60 % | 40 %
(franchise : 0,50 €) |
Les remboursements ne sont pas négligeables, mais le reste à charge est tout de même conséquent. Par exemple, en cas d’hospitalisation en médecine générale au CHU de Saint-Étienne, il reste à payer 278,40 € par jour. La durée moyenne d’un séjour hospitalier en France étant de 5,6 jours, la facture peut s’élever à 1 560 € rien que pour les frais hospitaliers. Souscrire à une complémentaire santé hospitalisation vous permettra de bénéficier de remboursements plus intéressants. Pour faire votre choix, il faut prêter attention aux options et modalités de remboursement :
– prise en charge du ticket modérateur, des dépassements d’honoraires
– taux de remboursement : forfait ou pourcentage (remboursement calculé sur les tarifs conventionnés de la sécurité sociale)
– chambre individuelle
– télévision et téléphone
– assistance pour le retour à domicile (portage de repas, aide ménagère…)
La garantie « hospitalisation » peut être comprise dans une mutuelle ou peut faire l’objet d’une assurance « surcomplémentaire » dédiée.
Mutuelle senior et petit budget : des aides existent
Vers une mutuelle senior gratuite avec la CSS
Les coûts de santé des seniors sont élevés, et pourtant les faibles revenus sont fréquents chez les retraités. Mais pas question de renoncer à se soigner par manque de moyens !
La couverture santé solidaire
Elle remplace la CMU-C et l’ACS depuis 2019. Elle permet une prise en charge totale ou partielle de la mutuelle senior. L’éligibilité dépend des revenus.
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Plafond des ressources pour bénéficier de la CSS (plafonds 2020) |
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Nombre d’individus qui composent le foyer |
Plafond des revenus (prise en charge totale de la mutuelle) |
Plafond des revenus (prise en charge partielle de la mutuelle) |
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1 personne |
9 032 €/an |
12 193 €/an |
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2 personnes |
13 547 €/an |
18 289 €/an |
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3 personnes |
16 257 €/an |
21 947 €/an |
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4 personnes |
18 966 €/an |
25 604 €/an |
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Par personne supplémentaire |
3 612,62 €/an |
4 877,04 €/an |
Dans le cas de la prise en charge partielle, le montant à payer dépend de l’âge : 25 €/ mois pour les plus de 60 ans, 30 €/mois au-delà de 70 ans.
Attention, pour bénéficier de la CSS, il faut adhérer à une mutuelle conventionnée. Pour connaître la liste des organismes éligibles et faire votre demande, vous pouvez consulter le site complementaire-sante-solidaire.gouv.fr ou vous rendre dans votre caisse d’assurance maladie.
Réforme santé, un réel atout pour les seniors
Pour permettre une meilleure maîtrise du budget santé, la réforme 100 % santé a commencé à être mise en place en 2019 et s’achèvera en 2021. Les professionnels de l’optique, des soins dentaires et de l’audiologie ont l’obligation de proposer au moins un équipement sans reste à charge pour l’assuré. Pour en bénéficier, il faut être couvert par une mutuelle.
– Prise en charge des soins dentaires pour un senior : il y a trois types de tarifs pour les prothèses dentaires :
- le panier 100 % Santé (remboursement intégral). Il comprend aujourd’hui des couronnes et des bridges. Le remboursement dépend de la matière utilisée et de la localisation dans la bouche. À partir de 2021, 50 autres prothèses dentaires entreront dans le panier 100 % Santé
- le panier à tarifs modérés,
- le panier à tarifs libres.
– Prise en charge de l’audiologie pour un senior : le remboursement total des aides auditives entrera en vigueur en 2021. En 2020 cependant, le reste à charge diminue de 250 €.
Pour bénéficier de l’offre 100 % Santé, il faudra choisir des équipements de catégorie 1 (sélection de contours d’oreille, d’intra-auriculaires et d’écouteurs déportés). 12 canaux de réglage sont disponibles, et on pourra opter pour 3 fonctionnalités gratuites (ex : anti-acouphènes, anti bruit du vent…). Les équipements de catégorie 2, dont le prix est libre, peuvent être remboursés à hauteur de 1 700 €/oreille maximum.
– Prise en charge des lunettes : les opticiens doivent proposer 17 montures différentes totalement remboursables, ainsi que des verres pour tous types de vue (amincis, anti-reflets et anti-rayures). Il est possible de choisir des verres 100 % Santé et une monture hors dispositif (remboursement des mutuelles plafonné à 100 €) ou inversement.
Pour plus d’économies, comparez les mutuelles senior
Comparer des mutuelles peut paraître décourageant. En utilisant un comparateur mutuelle senior, c’est pourtant simple, gratuit et sans engagement. Ce lien vous conduit vers un comparateur professionnel (avec lequel, nous le précisons, nous n’avons aucun lien, aucun contrat, aucune rémunération).
1/ Vous complétez le formulaire en ligne (informations sur les personnes à assurer et les besoins de santé).
2/ Vous obtenez des devis personnalisés, faciles à lire et à comprendre.
3/ Vous étudiez les devis.
4/ Vous choisissez la formule qui vous apporte le meilleur rapport garanties/prix.
5/ Vous adhérez en ligne !
Pour faire un choix éclairé, le comparateur propose de nombreux conseils et vous pouvez être rappelé par un conseiller. Comparer en ligne permet de bénéficier des meilleurs tarifs (promotions, nombre important de mutuelles comparées…). Il est même possible de négocier son adhésion en s’appuyant sur les différents devis.
Prenez bien le temps de vérifier votre couverture Santé actuelle, d’évaluer vos besoins de demain (ce n’est pas facile), et d’en parler à vos proches, qui pourront vous conseiller. Un comparateur de mutuelles senior en ligne pourra alors vous être vraiment utile et vous faire réaliser de bonnes économies tout en ayant la couverture Santé que vous souhaitez..
A propos de l'auteur
Tom est un des fondateurs de CouleurSenior.com. Agé de 64 ans, il apporte sa curiosité et sa créativité à l'équipe et n'aime pas être qualifié de "senior" ! Pas vraiment littéraire, il nous gratifie de quelques articles parfois provocateurs pour ce blog mais il faut prendre son humour au second degré.
